Несмотря на все усилия по образованию врачей, они продолжают назначать антибиотики при ОРЗ без показаний. Хотя использование систем поддержки клинических решений лишь умеренно улучшает практику выписки этих препаратов, указывается в одном из исследований. Доктор Jeffrey A. Linder из больницы Бригхэм в Бостоне, и его коллеги исследовали медицинские документы 4158 пациентов от 3 до 17 лет с 1995 по 2003гг при фарингите. Выписка антибиотиков этим пациентам снизилась со временем с 66% в 1995 до 44% в 2002, однако в 2003 снова выросла до 54%. Рекомендованные антибиотики -- пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения -- прописывают реже (49% в 1995, 38% в 2003, р=0.002). Однако назначение нерекомендованных антибиотиков, например макролидов широкого спектра и других цефалоспоринов, остается постоянным (18% в 1995, 16% в 2003, р=0.82). Более того, обследование на бета-гемолитический стрептококк группы А не изменилось со временем (53% посещений), авторы не обнаружили связи между таким обследованием и назначением антибиотиков. Группа Dr. Linders утверждает, что обследование на БГСГА проводится недостаточно, и доля детей, которым назначены антибиотики, превышает ожидаемую распространенность БГСГА среди детей с фарингитом. В исследованиях Matthew H. Samore с соавторами из медицинского факультета университета Юты в Солт-Лейк сити, определяют пользу от системы поддержки клинических решений (СПКР) для диагностики и лечения острых инфекций дыхательных путей. В кластерном рандомизированном испытании участвовало 334 врача первичного звена из 12 сельских общин в Юте и Айдахо. В шести общинах просто распространялись материалы по санпросвету среди населения, что ОРВИ не следует лечить антибиотиками. В других шести общинах была та же пропаганда плюс обеспечение врачей системами поддержки клинических решений. Еще шесть общин служили контрольной группой. Авторы сравнивали выписку лекарств до вмешательства (январь - декабрь 2001) и после (январь 2002 - сентябрь 2003). Данные по продаже лекарств показали, что прописывание антибиотиков упало на 10% от предшествующего уровня в общинах с системами поддержки клинических решений, и повысилось на 6% в контрольной группе. Авторы отмечают, что наибольшее снижение использования антибиотиков было среди клиницистов, использовавших системы поддержки клинических решений. Для макролидов выписка упала на 12% в первый год вмешательства и на 28% во второй год в общинах с СПКР, и не изменилась в других общинах. Использование СПКР ассоциировалось со значимым снижением выписки антибиотиков для тех больных, которым антибиотики не показаны: простуда или острый бронхит. Авторы комментируют, что повторное использование алгоритма диагностики и лечения для формирования новых навыков выписывания лекарств является ценным компонентом вмешательств по изменению практики". В своей редационной статье J. Todd Weber из Центра по контролю за заболеваемостью (CDC) пишет, что "снижение разработки новых препаратов и повышение множественной резистентности при многих инфекциях требует эффективных вмешательств для компенсации неминуемого роста болезней и смертей" Источник информации: Pediatrics Forum по материалам JAMA 2005;294:2305-2322,2354-2356.

Источник: www.rusmg.ru